Author: 髙堂 清美
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様式第１号（第７条関係）

多世代同居推進住宅改修等助成金交付申請書

年　　　月　　　日

（宛先）南砺市長

申請者	住所　　南砺市
氏名　　　　　　　　　　
電話　　　　　

　南砺市多世代同居推進住宅改修等助成金の交付を受けたいので、南砺市多世代同居推進住宅改修等助成金交付要綱第７条の規定により、次の関係書類を添えて申請します。
　この申請に際し、南砺市多世代同居推進住宅改修等助成金交付要綱第７条に規定する市税等の滞納状況を調査されることについて同意します。

記
１　住宅所在地		南砺市　　　　　　　　　　　番地
２　世帯種別　　多世代夫婦世帯・多世代新婚世帯・多世代家族世帯・多世代若年夫婦世帯
３　改修等工事費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円（消費税を含む。）
４　契約日　　　　　　　　年　　　月　　　日

《関係書類》
□多世代居住世帯全員の住民票
□住宅の位置図（付近の見取図）　
□住宅改修等工事に該当する住宅の所有者が分かる書類（土地・家屋名寄帳兼課税台帳の写し又は建物の登記事項証明書若しくはその写し）
□住宅改修等工事の契約書の写し
□住宅改修等工事の内容を明らかにする図面
□住宅改修等工事明細書（対象工事内容がわかるもの）
□多世代居住世帯全員の市町村税納税証明書(未納のない証明)又は非課税証明書
□誓約書
＊お預かりした個人情報は、南砺市多世代同居推進住宅改修等助成金に係る審査にのみ利用し、ご本人の承諾なしに第三者に提供することはありません。